Le traitement de l’arthrose du genou dépend de son grade,
de l’étendue et du siége des lésions du cartilage
articulaire, des lésions associées méniscales et/ou
ligamentaire, et de l’échec éventuel des traitements
précédents.
Arthrose du Genou Grade I
- Traitement Médical Conservateur
: AINS et Antalgiques
- Traitement
Fonctionnel, Thérapie Physique
Arthrose du Genou Grade II
- Traitement Médical : AINS,
Viscosupplémentation ; Glucosamine
/ Sulfate Chondroïtine ;
- Thérapie Physique ;
- Chirurgie
Arthroscopique : Débridement ; LLE de la Rotule
; amélioration
de la fonction dans 95 % des cas, avec 80 % à 5 ans ;
- Ostéotomie
si malalignement, (supérieur à 6°-7°),
et échec de l’arthroscopie précédente, avec
récidive
des lésions, associée à un nouveau débridement
arthroscopique dans le même temps.
Arthrose du Genou Grade III-IV épaisseur totale
L’ostéochondrite dissécante est incluse dans ce
grade.
La réparation des lésions de grade III fait appel aux techniques
de Resurfaçage Biologique.
- Dans tous les cas :
Traitement Médical : AINS, Viscosupplémentation ; Glucosamine
/ Sulfate Chondroïtine ;
Thérapie Physique ;
Chirurgie Arthroscopique :
Débridement ; LLE de la Rotule si lésion
et subluxation rotule;
Ostéotomie si lésion limitée
: sélection de l’indication
+++ ;
- Lésions de taille 2-3
cm2 :
- Microfractures : 4 perforations par cm2 avec débridement
des bords du defect.
- 75 % de bons résultats à 5 ans.
- Lésions de taille< 2,5cm2
:
- Microfractures ;
- Mosaïcplasty, surtout chez le sportif, sur defect
cartilage traumatique.
- Lésions de taille >3-4
cm2 :
- Microfractures ;
- Implantation de Chondrocytes Autologues (ACI) ;
- Greffe Ostéochondrale (OCG) hétérologue,
en cas de defect large et complexe.
Arthrose du Genou Grade IV lésions évoluées et
globales
- Échec du traitement médical et thérapie
physique ;
- Echec ou contre-indication des techniques de resurfaçage ;
- Os dénudé trop étendu, multicompartiments, déviation,
instabilité ligamentaire, translation latérale tibiale… ;
- Handicap++.
L’ostéotomie est inutile ;
Seule solution : la Prothèse de Genou, partielle ou totale.
Arthrose du Genou et lésions associées
Timing :Traiter d’abord la lésion associée
: méniscectomie
ou réparation méniscale, ligamentoplastie-greffe du ligament
croisé antérieur, puis rééducation, et enfin
resurfaçage
des lésions cartilagineuses.
Le traitement médical chondroprotecteur et la biochirurgie de
resurfaçage du cartilage, permettent le plus souvent d’inhiber
ou de retarder la dégradation de l’arthrose du genou.
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