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L’Arthrose du Genou :
Ses Causes
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Fonction du Genou
- La cinématique normale du genou lui permet les mouvements de
flexion- extension, avec l’activation du système extenseur
antérieur : quadriceps, rotule et articulation fémoro-patellaire,
et des ischio-jambiers postérieurs (hamstrings).
Une mobilité intra-articulaire du genou améliore l’activation
de ces deux systèmes musculaires :lors de la flexion en rotation
externe des condyles sur les plateaux tibiaux, avec roulement postérieur,
puis roulement-glissement et glissement antérieure des condyles.
- Cette
flexibilité-mobilité est possible, d’abord
par :
- la forme anatomique des condyles : le condyle externe est plus
développé de
forme proéminente plus ‘valgisante’ que le condyle
interne ; les deux condyles sont en effet valgisants en rectifiant
la direction oblique
interne de la diaphyse fémorale, pour être perpendiculaires
en leur milieu, à l’axe mécanique du fémur
- ligne tracée entre le centre de la tête fémorale
et le centre du genou (centre des épines tibiales ou croisement
des deux croisés),
faisant un angle de 5° avec l’axe anatomique fémorale
- ; et faisant un angle de 2°-3° en valgus à l’axe
mécanique
tibiale (ligne traçant le centre du genou au centre de la
tibio-astragalienne), Ou légèrement externe au trajet
du tendon du jambier antérieur).
- La stabilité ligamentaire des ligaments latéraux
et surtout des ligaments croisés ;
- La stabilité et la basse friction sont assurées
par le cartilage articulaire et méniscal ;
- Et enfin la force musculaire quadriceps et hamstrings.
- Les cartilages
articulaire et méniscal permettent l’absorption
des contraintes : poids et activités sportives : ils sont’chocs
absorbeurs’.
- Les contraintes appliquées sur les cartilages
sont optimisées,
c’est-à-dire permettant leur réparation spontanée
en cas d’effraction, si l’axe mécanique du genou
ou l’alignement
est respecté : 2° à 3° de valgus.
Causes
- Toute surcontrainte sur le cartilage dépassant les possibilités
de cicatrisation en cas de blessure du cartilage, aboutit à la
mort cellulaire du chondrocytes, à la dégradation et à la
disparition progressive du cartilage.
- Les causes biomécaniques
de surcontraintes du cartilage et donc d’arthrose
sont les plus fréquentes :
- le malalignement en varus ou valgus, ou post-fracture (cal vicieux)
;
- l’instabilité ou la subluxation externe de la rotule
;
- l’instabilité ligamentaire par rupture des croisés
antérieur
ou postérieur, avec perte de la stabilité antérieure
ou postérieur, et rotatoire du genou, et contraintes en cisaillement-compression
sur le cartilage ;
- perte du capital méniscal après rupture grave non
réparable,
type anse de seau ancienne, affectant plus de 45 % du ménisque
;
- le surentraînement chez l’athlète avec stress
de contact, impacts répétitifs ou de haute intensité sur
la surface articulaire, ou ayant une puissance musculaire insuffisante
pour absorber les
stress sur le cartilage : en particulier ceux, pour les sports à pivot
(football, basketball, …) ayant un ratio quadricipital/hamstring
inférieur à 66
%, voir Prévention des blessures chez le Sportif, Prévention.
- ostéonécrose aseptique ;
- âge, obésité, et fragilité musculaire
- Les
autres causes d’arthrose sont biochimiques (ou biologiques)
:
- l’arthrite systémique comme l’arthrite rhumatoïde,
maladie inflammatoire détruisant le cartilage et le tissu
environnant synovial et ligamentaire ;
- génétique.
- la rupture du ligament croisé antérieur induit
la sécrétion
de stromélysine et de collagénase, qui fendent
et entraînent
des lésions du cartilage, soulignant la nécessité,
chez le sujet actif, de sa réparation.
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