TECHNIQUE DE REPARATION ARTHROSCOPIQUE
OU PAR MINI OUVERTURE D’UNE
RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURS.
Elle est toujours précédée
de l’acromioplastie.
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EVALUATION DE LA RUPTURE
La rupture peut être de type désinsertion
: réparation par résinsertion osseuse ;
Rupture de forme en L ou ovale : rapprocher bord à bord les tendons
en ‘ feuillet de livre’, puis réinsertion trans-osseuse
de l’ensemble (ou du moignon) ainsi reconstruit, au niveau du trochiter. |
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MOBILISATION DE LA COIFFE
Mobiliser la coiffe à l’aide d’une pince à saisir
en évaluant la possibilité de fermeture complète
de la rupture.
Libération des tissus mous en cas de mobilisation réduite
des tendons de la coiffe. Libération de la face articulaire de
la coiffe à l’aide d’une rugine, résection
d’adhérences de la face extra articulaire de la coiffe.
LA REPARATION
- Se fait sous arthroscopie.
- Ou : par mini ouverture, on procède
comme suit : ‘ miniopen’ de
2 à 3 cm en partant du bord antérieur et inférieur
de l’acromion. Le deltoïde est dissocié et écarté par
un écarteur autostatique type Bekman, mais l’on
s’efforcera
de ne pas le désinsérer de l’acromion !
ce qui a pour avantage d’accélérer la récupération
fonctionnelle, et surtout d’éviter le risque secondaire
de split du deltoïde ; on complète si nécessaire
l’acromioplastie à la
fraise rotatoire,sous contrôle direct, pour améliorer
le champ visuel et simplifier la réparation de la
rupture.
- Les
fils non résorbables sont placés dans le moignon
de coiffe dont on a préalablement réparé et
rapproché bord à bord
la partie tendineuse (ou ovalaire) de la rupture. Il faut ensuite
réinsérer
le moignon de coiffe dans le trochiter (et le trochin s’il
s’agit
du sous-scapulaire plus rarement concerné)
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On pratique
un tunnel ou un avivement
du versant médial du trochiter (à la fraise arthroscopique
ou au ciseau frappé).
- On y introduit des fils non résorbables,
soit par une ou deux ancres de suture placée à 45° vers
la tête humérale,
soit par des fils sertis passés en trans-osseuse au
travers de 2 tunnels ou plus, s’abouchant sous le
trochiter.
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Ancre et son sens d’introduction
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-Ruptures de type désinsertion : réduction + suture
directe au travers du tunnel
trochitérien par fils trans osseux non résorbables ou à l’aide
d’une ancre métallique (Ti, Smith and Nephew) ou résorbable
(biocorkscrew, Arthrex)
-Ruptures larges : la rupture est habituellement ovale ; pratiquer d’abord
une
réparation bord à bord entre le sus et le sous épineux
, en essayant de déplacer postérieurement le sus épineux
par libération des adhérences pour le mettre au contact
du sous épineux ; puis réinserrer l’ensemble sur
les tubérosités aux fils non résorbales ou à l’aide
d’ancres. Eviter les sutures sous tension.
-En cas de très larges ruptures : rapprocher ce qui est possible
sans tension ; une partie de la tête humérale peut être
exposée, recouverte par lambeau deltoïdien ou par une
greffe utilisant le tendon du biceps ; ou laissée tel quel.
Les sutures sous tension doivent être évitée:
risque de nécrose
sur dégénérescence graisseuse.
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Réinsertion,
après suture bord à bord, du moignon de coiffe
dans le trochiter avivé |
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