Voir aussi l’article
sur le Défect Chondral
Lire en détails : Arthrose du Genou
L’Arthrose du Genou
- Elle est causée par une perte progressive du cartilage
articulaire et du cartilage méniscal, avec un spectrum progressif
de 4 grades de lésions articulaires, de siège variable,
mais affectant surtout de manière fréquente les compartiments
fémoro -tibial interne et fémoro –rotulien.
- Les lésions sont de type fibrillations, fractures, érosions,
essais de réparation du cartilage avec: remodelage, sclérose
de l’os sous-chondral, perte de lubrification, et ostéophytes,
puis avec le temps, disparition complète du cartilage
articulaire.
- Elle touche près de 30% des 45 – 65 ans, et plus
de 60% des 65 ans et au-delà.
- Cette dégradation du cartilage articulaire et méniscal
entraîne une
perte de la forme et donc de la fonction articulaire.
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Siège de l’Arthrose
Le siège de l’arthrose est variable, touchant
un ou plus des trois compartiments du genou : fémoro-tibial
interne, fémoro-tibial externe, et fémoro–rotulien.
Elle peut toucher deux ou trois compartiments, avec une chondrite évoluée
de grade III ou IV (voir Grade): elle est dite globale, en varus ou en valgus,
rarement bien axée; ou toucher un seul compartiment, (voir prothèse
partielle du genou) le plus souvent interne: elle est dite latéralisée
en varus; ou externe, latéralisée en valgus.
Cas particulier: parfois,
l’arthrose se limite à la
région fémoro-patellaire, avec subluxation externe
de la rotule et dégradation de son cartilage, que l’on
rencontre parfois chez des patients de plus de 60 ans, souvent avec
chondrocalcinose méniscale et du cartilage fémoro-tibiale,
mais chondrite modérée I-II à ce niveau; ce type
d’arthrose répond bien habituellement à un débridement
et microperforations articulaires sous arthroscopie, associés à une
décompression rotulienne par latéral release de réaxation,
voir syndrome fémoro-patellaire.
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| Arthrose
condylo-tibiale interne et Varus |
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Fonction du Genou
- La cinématique normale du genou lui permet les
mouvements de flexion- extension, avec l’activation du sytème
extenseur antérieur : quadriceps, rotule et articulation fémoro-patellaire,
et des ischio-jambiers postérieurs (hamstrings).
Une mobilité intra-articulaire du genou améliore
l’activation
de ces deux systèmes musculaires : lors de la flexion en rotation
externe des condyles sur les plateaux tibiaux, avec roulement postérieure,
puis roulement-glissement et glissement antérieure des condyles.
- Cette
flexibilité-mobilité est possible, d’abord
par :
-la forme anatomique des condyles : le condyle externe est
plus développé de
forme proéminante plus ‘valgisante’ que le condyle
interne ; les deux condyles sont en effet valgisants en rectifiant la
direction oblique interne de la diaphyse fémorale, pour être
perpendiculaires en leur milieu, à l’axe mécanique
du fémur - ligne tracée entre le centre de la tête
fémorale et le centre du genou (centre des épines tibiales
ou croisement des deux croisés), faisant un angle de 5° avec
l’axe anatomique fémorale - ; et faisant un angle de 2°-3° en
valgus à l’axe mécanique tibiale (ligne traçant
le centre du genou au centre de la tibio-astragalienne, ou légèrement
externe au trajet du tendon du jambier antérieur).
-la stabilité ligamentaire des ligaments latéraux et surtout
des ligaments croisés ;
-la stabilité et la basse friction sont assurées par le
cartilage articulaire et méniscal ;
-et enfin la force musculaire quadriceps et hamstrings.
- Les cartilages
articulaire et méniscal permettent l’absorption
des contraintes : poids et activités sportives : ils sont ‘chocs
absorbeurs’.
- Les contraintes appliquées sur les cartilages
sont optimisées,
c’est-à-dire permettant leur réparation spontanée
en cas d’effraction, si l’axe mécanique du genou
ou l’alignement
est respecté : 2° à 3° de valgus.
Causes de l’Arthrose du Genou
- Toute surcontrainte sur le cartilage dépassant
les possibilités
de cicatrisation en cas de blessure du cartilage, aboutit à la
mort cellulaire du chondrocytes, à la dégradation et à la
disparition progressive du cartilage.
- Les causes biomécaniques
de surcontraintes du cartilage et donc d’arthrose sont les
plus fréquentes :
-le malalignement en varus ou valgus, ou post-fracture (cal vicieux)
;
-l’instabilité ou la subluxation externe de
la rotule ;
-l’instabilité ligamentaire par rupture des croisés
antérieur ou postérieur, avec perte de la stabilité antérieure
ou postérieur, et rotatoire du genou, et contraintes
en cisaillement-compression sur le cartilage ;
-perte du capital méniscal après rupture grave non réparable,
type anse de seau ancienne, affectant plus de 45% du ménisque
;
-le surentraînement chez l’athlète avec stress de
contact, impacts répétitifs ou de haute intensité sur
la surface articulaire, ou ayant une puissance musculaire insuffisante
pour absorber les stress sur le cartilage : en particulier ceux, pour
les sport à pivot (football, basketball,…) ayant un ratio
quadricipital/hamstring inférieur à 66 %, voir Prévention
des blessures chez le Sportif, Prévention.
-ostéonécrose
-âge, obésité, et fragilité musculaire
- Les
autres causes d’arthrose sont biochimiques (ou biologiques)
:
-l’arthrite systémique comme l’arthrite rhumatoïde,
maladie inflammatoire détruisant le cartilage et le tissu
environnant synovial et ligamentaire ;
-génétique.
-la rupture du ligament croisé antérieur induit la sécrétion
de stromélysine et de collagénase, qui fendent et entraînent
des lésions du cartilage, soulignant le nécessité, chez
le sujet actif, de sa réparation.
Grades de l’Arthrose : Classification Arthroscopique
ICRS
Evaluation par
l’Arthroscopie des Lésions
du Cartilage Articulaire et de la Gravité de l’Arthrose
- C’est la classification de l’International Cartilage
Repair Society, établie en fonction de l’épaisseur de
la lésion, et de l’état du ménisque
; la superficie de
la lésion doit être de plus quantifiée ;
- Grade I:
-fissures superficielles
-chondrite oedémateuse et
-ménisque dégénératif
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- Grade II:
-lésion(s)touchant moins de la moitié de
la profondeur du cartilage;
-chondrite fibrillaire,
-fissures et ménisque dégénératif
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- Grade III :
-lésion(s) touchant plus de la moitié de la profondeur du cartilage,
sans atteindre l’os sous-chondral ; lésions de nature
intermittente ;
-chondrite fragmentaire, amincissement, fissures larges, clapets ;
-fissures et ménisque dégénératif.
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- Grade IV:
-lésions ostéochondrales: zones osseuses dénudées
de plus de 4-5 cm2 ;
-ostéochondrite dissécante ;
-ONA : Ostéonécrose Aseptique.
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