Si l’interrogatoire du patient, avec la description de son handicap
fonctionnel et douloureux et de son ancienneté, associé à l’examen
physique du genou, permettent d’évaluer la gravité de
l’arthrose et de son grade, et d’orienter le choix du traitement,
l’imagerie va classer le grade de l’arthrose au plus près,
et et affiner le choix de la technique thérapeutique.
- Mais c’est finalement l’arthroscopie qui
décidera
en dernier ressort, en visualisant la lésion du cartilage articulaire
et sa nature, le choix final d’une des techniques de biochirurgie
; elle peut aussi décider du choix de la chirurgie prothétique,
partielle ou totale, si elle visualise des lésions plus étendues
que ne laissait prévoir l’imagerie .
- Mais dans l’immense majorité des cas, le
diagnostic par l’imagerie de l’arthrose stade IV évoluée
multicompartiments est facilement acquis, posant
l’indication de la prothèse
totale de genou .
- Les radiographies montrent les signes d’arthrose, et l’alignement
du genou, avec chiffrage de la déviation de l’axe mécanique
en varus le plus souvent, ou en valgus ; l’arthroscanner est indiqué dans
l’arthrose III ou IV limitée, type défect circonscrit
du cartilage, notamment chez l’athlète ;
- Les signes
radiographiques d’arthrose sont variables selon
le grade de l’arthrose :
Grade I :
- normal, ou densité osseuse sous-chondrale du
plateau tibial et / ou de la facette le plus souvent
externe de la rotule. |
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Grade II :
- réduction de l’espace articulaire (ou interligne
articulaire) de moins de 50 % d’un ou plusieurs compartiments. |
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Grade III :
- pincement articulaire de plus de 50 %.
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Grade IV :
- pincement complet articulaire d’un ou plusieurs
compartiments : le plus souvent fémoro-tibiale
interne en varus (parfois externe en valgus) et fémoro-rotulien,
destruction osseuse, ostéophytes péri-rotuliennes
ou fémoro-tibiales, subluxation externe rotule, déviation
angulaire, translation latérale tibiale.
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Grade IV et Destruction
Osseuse |
Grade IV |
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